Приложение № 3
к Административному регламенту
Форма реестра заявлений
РЕЕСТР
заявлений о предоставлении путевок
в ___________________________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления)
Фамилия, имя, отчество
(при наличии) ребенка

Дата рождения

1

2

3

Фамилия, имя,
отчество
(при наличии)
отца/матери
(законного
представителя)
4

Место работы
отца/матери
(законного
представителя),
телефон

Основание
для получения
льготной
путевки

Дата постановки
на учет

Примечание
(период
оздоровления
(смена)

5

6

7

8

36

№
п/п